“沪惠保”理赔数据首度公开：2个月累计赔付1.28亿元，获赔年龄最大被保人97岁

羽毛高贵 2022-09-20 17:14:57  50192

分类专栏：资讯

记者| 苗艺伟

9月18日，沪惠保公布了生效两个月以来的理赔数据。

公开数据显示，截至9月17日17时，沪惠保两个多月以来累计赔付保险金额1.28亿元，累计受理理赔服务共25400人次，平均理赔时效为2.48天。

在获得赔付的被保险人中，性别方面，男性占比49%，女性占比51%。

在各年龄段中，18~65岁成为理赔多发人群，占比55%，66岁以上理赔人群占43%，获得赔付的被保险人中，年龄最小4岁，年龄最大的97岁。

在理赔金额方面，沪惠保多数为5万元以下的小额理赔。其中赔付金额在1~5万元之间的占62%，目前单例最高赔付额为19.9万元。

此前，7月15日，据沪惠保官方数据披露，截至6月30日，上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”总参保人数超739万，首年参保率高达38.49%。这对于基本医保参保人数约1900万的上海来说，相当于不到3个上海人中就有1人投保了“沪惠保”，创下中国“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最。

数据显示，在739万“沪惠保”参保群体中，50后、80后为参保主力军；在参保形式上，家庭投保成为“沪惠保”的主流形式，超过一半用户为家人投保，其中尤以80后最为踊跃，并为父母、配偶、子女全家三代人都配齐。

“沪惠保”首席承保方中国太保曾表示，“沪惠保”项目落地开展，一是受到上海市医疗保障局、上海银保监局、上海市大数据中心、上海市保险同业公会等政府相关部门指导支持，保障方案结合上海地域特征，契合当地参保群众实际医疗保障需求；二是“共保体”模式的确立，以中国太保寿险为首的九家保险公司建立风险共担机制，为产品的稳定运营提供了有力保障，切实保障了参保人的权益；三是其在医保卡支付保费、家庭共济模式等方面创新，进一步降低了投保门槛，方便了市民参保，助力多层次医疗保障体系发展。

据界面新闻记者了解，“沪惠保”还进行了多项创新，其产品设计历时一年多，是对上海市历史医疗数据准确分析基础上，结合其自愿参保的特点，整体风险评估后确定的。“沪惠保”的问世，系首次在上海市医疗保障领域强化数据赋能生活应用场景。

其次，“沪惠保”的“共保体模式”创新地采用风险共担模式，按照“政府指导、行业监管、市场化运作”的原则，以共保体模式落地实施，从机制上保障项目的可持续运营及发展，最大程度保障参保人权益。

中国太保寿险作为首席承保公司，牵头共保体建立“沪惠保”专属的运营机制。在后续服务上，共保体将组建专属的“沪惠保”理赔及咨诉团队，启动诉赔联动等手段，确保理赔到位。此外，共保体各成员单位在沪网点共同向参保人开放服务，同时，还将结合智能化科技手段提高服务效率，全面提升参保人的服务体验及满意度。

网站声明：如果转载，请联系本站管理员。否则一切后果自行承担。

本文链接：https://www.xckfsq.com/news/show.html?id=8256

赞同 0

评论 0 条

“沪惠保”理赔数据首度公开：2个月累计赔付1.28亿元，获赔年龄最大被保人97岁

相关文章

关注我们