医院如何夯实内部常态化自查自纠机制,进而实现合理规范使用医保基金、规范诊疗行为、规范计价行为、规范收费行为的目标?权威人士认为,通过信息化手段开展智能审核监管、获取更合理合法合规的医保基金,是更为有效的方式。
智诚民康与统信软件强强联合,基于智诚民康软件面向医疗行业联合打造“信创+医保智慧管理”解决方案,致力于在安全可控的环境下,推进医保管理工作科学化、制度化、规范化,实现医保业务的智能管理、医疗数据价值的深度挖掘和智慧利用,助力医保管理工作效能提升,促进医疗产业生态圈的搭建与完善。
本解决方案以统信UOS为核心底座,结合医疗行业医保管理的实际工作场景需求,从临床应用角度出发,智诚民康全系列产品均可基于统信UOS流畅稳定运行。
这样一来,既有效解决在新的医保支付方式改革政策下,更好地发挥医保对医疗服务供需双方的激励约束作用,又能调节医疗服务行为,引导医疗资源配置,促进合理诊疗、合理结算,提升医疗质量,实行医保精细化管理。
1、信创适配,多模态技术能力应用
AI人工智能+NLP,进行医疗数据后结构化处理
大数据治理技术高效利用医疗数据资产,发挥数据价值
医学知识图谱构建多类模型,临床决策支持能力应用所有产品
2、业务覆盖全面
医保/DRG/DIP管理:医保审核、临床事中管控、病案首页质控、医保结算清单管理、医保结算盈亏管理、DRG/DIP质量分析、异常病历管理、重点学科建设
医保/DRG/DIP升级管理:医院全成本分析、DRG病组/DIP病种临床路径
区域建设:区域医保综治平台、县域医共体信息化平台
特色服务:飞检服务、分析报告服务、病历后结构化服务
单病种上报与质量管理、医疗质量监管平台、CDSS、药事管理
3、面向医保业务的强大知识支撑体系
权威海量临床知识库/医保政策知识库
全面审核规则库
多版本DRG/DIP分组服务
4、多样化的技术服务能力
具有临床、医学、药学、检验等医学专业背景人员
具有病案编码、药师、医保管理、物价管理等专业执业人员
本地化政策快速解析及实施能力
5、专业的落地实施经验
标准化数据对接管理模式,获取全息数据
标准化项目实施方法论,项目进度保障
未来双方将通过持续合作,把医保基金管理前移到最源头“临床端”,做到早发现、少发生,从源头上杜绝欺诈骗保行为的发生,通过医保基金预算化管理、规范临床服务行为和费用等,为我国医疗产业健康化发展做出积极贡献。
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